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保険請求(レセプト)

医療事務に関する仕事で、最も大きな役割を占め、またあまり耳慣れない言葉であるのがこのレセプト業務です。

みなさんが医療機関で支払うお金は、診療にかかったすべての金額ではありませんよね。
人によって、3割負担だったり2割負担だったりと、かかった金額の30%、20%しか実際には支払っていません。

では、残りの金額を、医療機関はどこからもらえばいいのでしょうか。
それを計算し、しかるべき保険機関(国や組合など)に請求する業務が、レセプト業務です。

現在、厚生労働省の既定により医療にかかる費用はすべて一律で、点数によって計算されています。
医療行為によりすべて点数が決められており、その請求点数によって診療報酬が算出されます。

診療報酬明細書をレセプトと呼び、その作成と保健機関への請求業務をレセプト業務と呼んでいるのです。

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